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1.分级诊疗的含义
分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,常见病、多发病在基层医院治疗,疑难病、危重病在大医院治疗。
2.分级诊疗的转诊流程
常见病、多发病鼓励在基层就医,危急重症可逐级或越级转诊。当患者在基层就医病情发展,需向上转诊时,结合自主选择和就近原则,乡镇卫生院一般首先转诊到县(区)级医院,县(区)级医院可以视病情转往县(区)级以上医院,若病情趋于稳定,鼓励患者转回乡镇卫生院;社区卫生服务中心一般首先转诊到二级医疗机构,二级医疗机构可以视病情转往二级以上医疗机构,病情平稳后鼓励患者转回社区卫生服务中心。
3.分级诊疗的好处
通过分级诊疗服务,一是对于常见病、多发病在基层医疗机构诊治,服务价格更低、起付线更低、报销比例更高,可极大地降低患者医疗费用负担。二是对于疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道,可明显缩短在大医院住院候床时间,节约患者时间和费用。
4.城乡居民医疗保险报销政策
基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例进一步提高,县(区)以下基层医疗机构与省、市医疗机构的起付线和报销比例差距进一步扩大。要求完善县(区)外转诊和备案制度,越级诊治未履行转院手续原则上不予报销(急诊除外)。参保人员从下级医疗机构转向上级医疗机构,住院起付费按两级医疗机构起付标准的差计算;从上级医疗机构转向下级医疗机构不再计收起付费、直接纳入医保报销。我区城乡居民医疗保险起付线和补偿比例方案如下:
等
|
居民医保 |
|||
第一档缴费(80元) |
第二档缴费(200元) |
|||
起付标准 (元) |
基金支付比例(%) |
起付标准 (元) |
基金支付比例(%) |
|
三级甲等医院 |
700 |
55 |
700 |
60 |
三级乙等医院 |
650 |
60 |
650 |
65 |
二级甲等医院 |
500 |
65 |
500 |
70 |
二级乙等医院 |
400 |
70 |
400 |
75 |
一级及无等级医院 |
300 |
75 |
300 |
80 |
中心卫生院 |
200 |
85 |
200 |
90 |
社区卫生服务中心及乡镇卫生院 |
150 |
90 |
150 |
95 |
住(转)市外医院 |
800 |
45 |
800 |
50 |
分级诊疗制度将加大城乡居民基本医疗保险报销政策向首诊医疗机构倾斜力度,提高首诊病种在首诊医疗机构住院治疗的报销比例,对不按分级诊疗原则,不履行转院手续越级治疗的参保人员,降低住院治疗的报销比例(支付标准将另行制定)(遂宁市基层医疗机构、县(区)级(二级)医疗机构首诊病种见附件1、2)。
5.遂宁市第三人民医院简介
遂宁市第三人民医院,始建于1958年,是一所集医疗、教学、科研、急救、预防、康复及社区卫生服务为一体的国家二级甲等综合医院(属县区级医院),系四川大学华西医院远程教学·远程会诊医院、四川省医学科学院·四川省人民医院(集团)医院、成都中医药大学战略合作联盟医院、成都军区总医院辅导医院、四川中医药高等专科学校非直管附属医院、遂宁市道路交通事故绿色通道定点医院。
全院占地10000平方米、建筑面积28601平方米、开放床位580张、在岗职工482人,其中卫技人员421人、正高职称5人,副高级职称46人,中级职称100人。设有门诊部、住院部,三个社区卫生服务中心。设有内科、外科、妇产科、儿科、眼•耳鼻咽喉-头颈外科、骨伤科、肛肠科、口腔科、重症医学科、血液透析室、中西医结合•针灸科、疼痛•康复科及健康体检科等临床科室,辅助检查科室有检验科、放射影像科、功能科(含超声影像、TCD、心电图、脑电地形图等)、病理科等;其中,内科分为内一、内二、内三三个病区,妇产科分为妇科、产科两个病区,各专业组设置较为齐全,其中肛肠专科为四川省及遂宁市重点中医专科,骨伤专科为市级重点中医专科,中医针灸科为市级重点中医专科建设单位;消化内科、耳鼻咽喉头颈外科为院级重点专科。
医院目前拥有美国GE16层螺旋CT、磁共振成像系统、数字化X光机、CR、DR彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪、全自动血球分析仪、腹腔镜系统、电子胃镜、电子肠镜、经颅多普勒机、体外冲击波碎石机、鼻内窥镜及成摄像系统、三维牵引机、腰椎牵引机、多功能微动力系统、膀胱镜、利普刀、电子阴道镜、胎心监护仪、肛肠治疗仪等现代化诊断设备。医院在本地区开展高、精、尖的医疗技术项目,如骨科微创手术、胸心外科手术、颅脑手术、食管静脉曲张套扎术、肝癌血管介入技术及血液透析等。目前医院接受内江市第一人民医院对口支援帮扶,该院常年向我院提供专家团队支援,极大地提高了我院的诊疗技术水平。
随着医疗卫生体制改革的纵深推进,医院将继续秉承传统,开拓创新,以崭新姿态和天使职责,创造新的业绩,服务群众健康,推动卫生事业发展,铸就医院新辉煌。
附件1:
遂宁市基层医疗机构首诊病种
编号 |
病种名称 |
编号 |
病种名称 |
1 |
急性胃肠炎 |
21 |
膀胱炎 |
2 |
慢性胃炎 |
22 |
尿道炎 |
3 |
胃溃疡 |
23 |
上呼吸道感染(儿科) |
4 |
十二指肠溃疡 |
24 |
急性扁桃体炎(儿科、无治疗史) |
5 |
急性支气管炎 |
25 |
急性咽、喉炎(儿科) |
6 |
慢性支气管炎急性发作 |
26 |
急性支气管炎(无治疗史)(儿科) |
7 |
急性扁桃体炎 |
27 |
肺炎(儿科、无治疗史) |
8 |
急性单纯性咽炎 |
28 |
腹泻病伴轻中度脱水(儿科、无治疗史) |
9 |
慢性咽炎 |
29 |
肘关节损伤 |
10 |
阴道炎 |
30 |
股外侧皮神经炎 |
11 |
急性宫颈炎 |
31 |
轻中度软组织损伤 |
12 |
鼻部软组织损伤 |
32 |
单纯头皮外伤 |
13 |
鼻前庭炎 |
33 |
单纯性阑尾炎 |
14 |
急性鼻炎 |
34 |
软组织感染 |
15 |
外耳湿疹 |
35 |
体表疖痈 |
16 |
单纯外耳道炎 |
36 |
体表丹毒 |
17 |
急性乳腺炎 |
37 |
脂肪瘤 |
18 |
2型糖尿病 |
38 |
皮脂腺瘤 |
19 |
骨质疏松症 |
39 |
睾丸炎 |
20 |
高血压病(Ⅰ、Ⅱ级) |
40 |
包茎 |
注:以上疾病首次诊治(住院治疗)须在基层医疗机构,首次诊治到上级医院将降低报销比例。
附件2:
遂宁市县(区)级(二级)医疗机构首诊病种
编号 |
病种名称 |
编号 |
病种名称 |
1 |
高血压病(3级) |
41 |
自发性气胸 |
2 |
急性气管-支气管炎 |
42 |
肋骨骨折 |
3 |
慢性支气管炎 |
43 |
肺大疱 |
4 |
慢性阻塞性肺疾病 |
44 |
阴道前后壁膨出 |
5 |
支气管扩张症 |
45 |
前庭大腺脓肿 |
6 |
支气管哮喘 |
46 |
前庭大腺囊肿 |
7 |
社区获得性肺炎 |
47 |
慢性宫颈炎 |
8 |
消化性溃疡伴出血 |
48 |
外阴白色病变 |
9 |
胃食管反流病 |
49 |
急性支气管炎(儿科) |
10 |
急性胰腺炎(轻症) |
50 |
肺炎(儿科) |
11 |
消化道息肉 |
51 |
腹泻病(儿科) |
12 |
肠易激综合征 |
52 |
疱疹性咽峡炎(儿科) |
13 |
慢性非萎缩性胃炎伴出血 |
53 |
新生儿黄疸(儿科) |
14 |
急性肾盂肾炎 |
54 |
急性肾炎(儿科) |
15 |
椎—基底动脉供血不足 |
55 |
翼状胬肉 |
16 |
营养性贫血 |
56 |
内翻倒睫 |
17 |
急性蜂窝组织炎 |
57 |
泪囊炎 |
18 |
浅部脓肿 |
58 |
睑板腺囊肿 |
19 |
急性淋巴管炎 |
59 |
慢性扁桃体炎 |
20 |
急性淋巴结炎 |
60 |
扁桃体肥大 |
21 |
化脓性指头炎 |
61 |
声带小结、息肉 |
22 |
乳腺良性肿瘤(包括男性) |
62 |
先天性耳前瘘管 |
23 |
腹股沟疝 |
63 |
耳廓假性囊肿 |
24 |
脐疝 |
64 |
甲状舌管囊肿及瘘管 |
25 |
单纯性下肢浅静脉曲张 |
65 |
带状疱疹 |
26 |
胆囊结石伴急性胆囊炎 |
66 |
湿疹 |
27 |
肝囊肿 |
67 |
荨麻疹 |
28 |
四肢骨折 |
68 |
水痘 |
29 |
锁骨骨折 |
69 |
神经性皮炎 |
30 |
腘窝囊肿 |
70 |
接触性皮炎 |
31 |
硬膜外血肿 |
71 |
隐翅虫皮炎 |
32 |
硬膜下血肿 |
72 |
瘙痒症 |
33 |
头皮脂肪瘤 |
73 |
结节性红斑 |
34 |
前列腺增生 |
74 |
颈椎病 |
35 |
肾囊肿 |
75 |
腰椎间盘突出症 |
36 |
精索静脉曲张 |
76 |
肩关节周围炎 |
37 |
泌尿道感染 |
77 |
骨关节病 |
38 |
前列腺炎 |
78 |
脑血管意外后遗症 |
39 |
睾丸鞘膜积液 |
79 |
闭合性脑外伤后遗症 |
40 |
泌尿系统结石 |
80 |
面神经炎 |
注:以上疾病首次诊治(住院治疗)须在县(区)级(二级)医疗机构,首次诊治到三级医院将降低报销比例。