不开刀切除肿瘤，我科成功开展内镜ESD术治疗直肠肿瘤

　　近日,消化内科团队为一名直肠肿瘤患者成功实施了内镜下微创切除手术（ESD术），在切除肿瘤病灶的同时避免了外科手术，也免去了因行外科手术带来的巨大痛苦。这也是消化内科治疗直肠肿瘤开展的首例内镜下ESD微创手术。

　　患者孙女士因大便不规律，检查肠镜后发现有直肠良性肿瘤。由于病灶位于直肠，基地面积宽，EMR无法全部切掉病灶，如果按照传统方法行外科手术切除，患者手术痛苦大，并将影响患者的生活质量。经过详细的病情评估，并与家属充分沟通后，医院党委委员、副院长喻晓刚带领消化内科团队为患者制定了详细的内镜下治疗方案，通过不开刀的方式，完整切除病变。

　　5月31日上午，手术按计划顺利实施，整个术中创面干净，手术过程无明显出血，约1小时左右手术顺利完成，肿瘤完全剥离出来。患者术后感觉良好，目前恢复良好，内镜黏膜下剥离术（ESD）是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术，方法是在内镜黏膜下注射基础上，利用特殊的高频电刀将病变所在的黏膜完整剥离。通过ESD手术可完整地切除黏膜下及固有肌层的病变，达到微创根治消化道早期肿瘤的目的。相比传统外科手术而言，ESD技术属于内镜下微创手术，具有治疗创伤小、恢复快、医疗费用少，住院时间缩短等优势。目前ESD技术发展成熟，已成为国际国内切除消化道早期肿瘤的首选手段。

 

ESD的适应症

 

1.消化道巨大平坦息肉：直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。

2.胃肠道早癌：ESD治疗消化道早期肿瘤的适应症为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。

3.消化道粘膜下肿瘤：消化道粘膜下肿瘤（SML）是指一大类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、类癌、异位胰腺、囊肿等，对于直径＞2 cm的粘膜下隆起需ESD治疗。

ESD的禁忌症

1.病变隆起试验阴性（基底部注射生理盐水后局部无明显隆起），提示病变基底部的黏膜下层与基层间有粘连，肿瘤可能已浸润至肌层组织。

2.心脏、大血管手术术后服用抗凝剂、血液病、凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。

3.ESD在肿瘤剥离过程中技术难度高，耗时较长，清醒状态下患者难以耐受，手术过程中上消化道的分泌物及胃腔内血性液体、染色剂等易造成患者呛咳、误吸、窒息等。一般手术在全麻、气管插管的状态下进行较为安全。