特色技术，“镜”显身手——个性化床旁电子支气管镜检查

　　2022年6月16日11时许，呼吸与危重症医学科对一名脑出血术后患者开展了个性化床旁电子支气管镜检查。

　　该患者为94岁高龄男性，脑出血术后50+天，于6月12日上午9时转入我科，患者肺部感染，反复出现呛咳等，病情危重，且行动受限，移动困难，转运风险高；去纤支镜室进行检查困难重重。呼吸与危重症医院科主任徐峰带领医护团队综合评估后，拟对患者进行床旁电子支气管镜检查，通过现场评估，以及主管医生对家属详尽的解释沟通，打消了患者及家属的顾虑。

　　随后患者在严密的监护下进行支气管镜检查，通过电子支气管镜进行灌洗，探查等操作，在医护团队密切配合下该患者顺利完成检查，各项生命体征平稳。

　　此次床旁电子支气管镜检查不仅解决了患者明确诊断的需求，还避免了转运途中的风险；通过对灌洗液病原学检测，获得可靠的病原学结果，及早对患者呼吸道感染进行精准治疗，指导临床用药，从而有效控制感染，缩短住院时间，减轻患者经济负担。

　　电子支气管镜作为我科医生的“第三只眼”，可深入检查患者支气管腔深处，做医生的侦察兵，更精准的为患者制定呼吸道系统疾病诊疗方案。

　　自从电子支气管镜运用于临床以来，呼吸与危重症医学科在呼吸系统疾病的诊断和治疗中获得了一定成效，为我科提升医疗服务能力、提高诊疗水平奠定坚实的了技术基础。

电子支气管镜主要适应症：

 (1) 诊断方面:

①不明原因的咯血。

②不明原因的慢性咳嗽。（纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。）

③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。

④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

⑥X 线胸片和(或) CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。

⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。

⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。

⑩疑有食道－气管瘘的确诊。

⑪纤支镜引导下选择性支气管造影。

 (2) 治疗方面:

①取出支气管异物。

②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。

③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。

④引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。